台灣人口老化、少子化問題嚴峻，打造完善的長照制度刻不容緩。民進黨執政後，長照保險法立法暫緩，改由稅收制度取代。我認為，不論是採取保險制或是稅收制，只是財源的差異，更重要的還是長照體制的服務量能是否足夠、服務內容是否完整、服務人力來源是否充足。

在服務量能部分，依照保險制的規畫，參考日本經驗，以健康保險1/5的規模去設定，每年約1100億。但是目前民進黨長照十年2.0的規畫，每年只有300多億，少於原本規畫的1/3，無法涵蓋全部失能人口，令人擔憂。



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在服務內容部分，應該要加強避免失能的規畫。一定規模以上的照護機構應設置醫師，社區型照護機構也應該與醫療機構簽訂合作契約，建議借鏡日本整合醫療與長照體系。

目前東京已經成立至少13個整合機構，結合急性醫療與長期照顧兩邊的服務。整合社福及醫療雙邊專業及資源，才能真正降低臥床天數、延緩失能。

台灣目前長照體系遇到最艱困的問題，就是照顧人力不足。國內照顧體系過分依靠外籍勞工，目前約有22萬的外籍看護工，本地照顧人力長期不足。給予照顧者好的勞動條件，就是給被照顧者好的照顧環境，更是吸引本地人才投入照顧產業的重要因素。

因此，新政府應該形塑照顧服務員的專業，調整薪資及提升職業尊重與認同，打造完善的技職體系訓練，建構照顧服務業的職涯發展規畫，才能真正吸引人才投入照顧體系，提升照顧品質。

我仍認為，長照保險優於稅賦制，全民納保才能有完善的照顧並落實世代正義。如果新政府仍堅持以稅賦補足長照財源，那應該要有更整體的稅賦考量，不應單純以房地合一、奢侈稅等機會稅來做為長照財源，避免稅源不充足、不穩定，造成長照財源困境。

本專欄同步刊載在《中時生活》臉書專頁。

(中國時報)


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